Landasan penagihan medis yang akurat adalah dokumentasi medis yang lengkap dan lengkap. Sementara dokter dan penyedia layanan kesehatan tambahan dilatih untuk mendokumentasikan layanan yang mereka lakukan selama pertemuan pasien, industri penggantian medis berkembang untuk memerlukan persyaratan ketat mengenai standar dokumentasi. Pembayar pihak ketiga yang berbeda mengeluarkan penentuan cakupan mereka sendiri, dan masing-masing kebijakan yang diterbitkan ini memerlukan standar kebutuhan medis terdokumentasi yang berbeda.

EHR dan Spesialis Dokumentasi

Waktu penyedia layanan kesehatan paling baik dihabiskan untuk merawat pasien. Inilah yang memberi mereka kepuasan profesional serta menjadi tujuan utama mereka bersekolah. Sementara dokter sangat mengerti teknologi, program perangkat lunak rumit kode ICD 10 yang digunakan dalam Electronic Health Records (EHR) sebaiknya diserahkan kepada staf administrasi khusus. Sementara EHR telah menciptakan akses yang lebih besar ke informasi pasien, waktu yang dibutuhkan untuk menguasai perangkat lunak tidak boleh mengurangi dari waktu dokter merawat pasien. Dokter terus-menerus menyerap informasi terbaru di bidangnya. Teknik medis mutakhir lebih berharga bagi mereka, dan bagi pasien mereka, daripada persyaratan dokumentasi mutakhir.

Bahkan program komputer terbaik tidak dapat menggantikan profesional manusia yang terlatih. Spesialis dokumentasi medis menjalani program studi mereka sendiri yang ketat dan mereka mendapatkan kredensial untuk memastikan bahwa mereka membawa keterampilan terbaik dalam pekerjaan menerjemahkan dokumentasi medis ke dalam kode medis standar industri. Tidak ada program perangkat lunak yang dapat memahami dokumentasi dengan cara yang dapat dilakukan seseorang. Sementara program saat ini telah membuat kemajuan besar selama bertahun-tahun, teknologinya belum berkembang hingga 100% andal. Pasangan ini dengan persyaratan pembayar individu dan manfaat pengawasan dari pengkodean profesional dan spesialis kepatuhan menjadi jelas.

Pengenalan Bicara masih belum sempurna

Teknologi Speech Recognition terbukti bermanfaat di lapangan. Itu menghilangkan beberapa transkripsi overhead. Namun, teknologinya belum cukup maju ICD 10 untuk mengenali kesalahan pengucapan, aksen, atau dialek daerah. Dokumentasi yang dihasilkan melalui Speech Recognition masih membutuhkan peninjauan dan pengeditan oleh manusia untuk mengenali kesalahan transkripsi yang tidak bisa dilakukan oleh mesin.

Spesialis Dokumentasi dapat meningkatkan Penagihan Medis

Rekam medis adalah dasar untuk setiap transaksi keuangan yang mengikuti penciptaannya. EHRs memiliki keuntungan karena secara instan dapat diakses oleh pembuat kode medis atau penagih medis yang kredensial di lokasi mana pun. Nilai EHR tidak bisa dianggap remeh, tidak juga perangkat lunak pengkodean berbantuan komputer, tetapi itu bukan obat mujarab untuk menghilangkan kesalahan penagihan. Staf terlatih perlu meninjau kode yang dihasilkan dari rekam medis untuk memastikan bahwa kode yang diterapkan sesuai dengan dokumentasi yang ada. Selanjutnya, kombinasi kode harus sesuai dengan pedoman yang ditetapkan oleh pembayar.

Sementara pengkodean medis, menggunakan kode CPT, kode HCPCS Level II, kode ICD-9-CM dan, segera, kode ICD-10, adalah bahasa universal. Pembayar yang berbeda dapat menafsirkan kode yang sama secara berbeda. Ini terutama benar ketika pembayar mengharuskan pengubah digunakan untuk mengasah makna kode prosedural tertentu. Sementara perangkat lunak dapat mengenali dan secara akurat menerapkan beberapa pengubah, penggunaan pengubah tidak boleh diterapkan di bawah kebijakan selimut. Sebaliknya, pengubah diterapkan berdasarkan kasus per kasus berdasarkan dokumentasi yang tersedia.

Untuk mengambil contoh yang sangat spesifik, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) memberikan perhatian khusus pada modifier -59 dalam Manual CPT-nya. Pengubah ini diterapkan untuk menunjukkan “Layanan Prosedur Berbeda.” Dalam patologi bedah, modifier -59 diterapkan ketika lebih dari satu pewarnaan khusus dilakukan pada sampel jaringan. Ini dapat diterapkan hanya jika dua pewarnaan berbeda, yang dijelaskan oleh kode yang sama (88313, misalnya) dilakukan, bukan dua pewarnaan yang sama pada sampel yang sama. Hanya profesional dokumentasi medis yang memenuhi syarat yang dapat menentukan apakah pengubah ini berlaku untuk dua biaya 88313.

Sementara satu tagihan medis dengan penggunaan pengubah yang tidak tepat dapat mengakibatkan pembayaran lebih kecil, ribuan tagihan dengan kesalahan yang sama menghasilkan bukti praktik penagihan medis yang curang. Ini tidak hanya berlaku dalam patologi bedah, tetapi di semua spesialisasi medis.