Transisi dari Kode ICD-9 ke ICD 10 membuatku takut – dan inilah alasannya.

Pengalaman dengan NPI

Dilihat dari adopsi nomor NPI (National Provider Identifier) ​​dan tantangan yang diberikannya pada layanan penagihan kami, penerapan kode ICD-10 berpotensi menjadi sangat mengganggu jika suatu praktik atau layanan penagihan belum direncanakan dan disiapkan.

Dan NPI hanya SATU nomor – ICD 10 kode jauh lebih kompleks. Bahkan jika Anda dan penyedia Anda siap, bagaimana dengan clearinghouses dan pembayar asuransi? Belum lagi pembayar asuransi terbesar di antara mereka semua – Medicare!

Ketika layanan penagihan kami Pelatihan Online ICD-10 menggabungkan NPI, kami memiliki biaya dan gangguan untuk memperbarui perangkat lunak manajemen praktik kami, ditambah dengan harus memetakan kembali file klaim kami yang dikirim ke clearinghouse. Ada juga masalah dan kebingungan dengan beberapa operator asuransi mengenai nomor ID warisan, NPI grup, dan NPI individu.

Hal ini mengakibatkan banyak klaim tidak dibayar pada pengiriman pertama – atau kedua – atau ketiga … Dalam beberapa kasus klaim harus diajukan kembali berkali-kali. Ini merupakan gangguan besar terhadap pendapatan klien kami – dan kami. Dan klien kami memandang kami sebagai layanan penagihan untuk mendapatkan semua jawaban.

Seperti halnya NPI, kita dapat berharap bahwa setiap orang akan memiliki interpretasi yang berbeda tentang apa yang akan menerapkan kode ICD 10 baru.

Berapa biayanya?

Berapa biayanya untuk layanan penagihan medis kecil? Berapa biayanya penyedia kami?

1 Oktober 2013 sangat sulit – tetapi kita harus belajar, merencanakan, dan mempersiapkan transisi ini sekarang. Saya tidak tahu apakah kita semua memahami sepenuhnya berapa biaya ini dalam biaya langsung dan tidak langsung.

Yang saya maksud dengan biaya langsung ICD 10 adalah waktu dan uang yang diperlukan untuk pelatihan, pemetaan ICD-9 hingga ICD-10, dan potensi modifikasi perangkat lunak yang mahal. Biaya tidak langsung mengacu pada gangguan terhadap penggantian untuk penyedia – terutama yang kecil. Saya merasa ini adalah mandat yang tidak didanai yang dihasilkan dari undang-undang HIPAA 1996 yang akan membebani semua pihak yang terlibat.

Latar Belakang Singkat Kode ICD 10

Kode ICD-9 berusia hampir 30 tahun dan tidak dapat diperluas diagnosis lebih lanjut. Banyak kategori diagnosis penuh. Kode ICD 9 terdiri dari 3 hingga 5 karakter. Yang pertama bisa berupa angka atau huruf, angka 2 hingga 5 adalah angka dengan desimal setelah karakter ketiga.

Kode ICD 10 adalah 3 hingga 7 karakter, yang pertama adalah huruf, 2 hingga 7 adalah huruf atau angka, dengan desimal setelah 3 karakter. Kode-kode ini diatur dalam bab-bab dan sub-bab dengan penyakit yang dikelompokkan berdasarkan surat. Ini memungkinkan lebih dari 155.000 kode diagnosis dibandingkan dengan maksimum 17.000 kode ICD 9.

Seharusnya semakin banyak kode dalam ICD 10 akan membuatnya lebih mudah untuk menemukan kode diagnosis yang tepat. ICD 10 memiliki struktur yang lebih baik dan lebih spesifik sehingga lebih mudah digunakan daripada ICD 9. Sebagian besar praktik menggunakan sejumlah kecil kode terkait dengan jenis spesialisasi.

Bagian dari HIPAA

Legislasi HIPAA mencakup persyaratan untuk menggunakan ICD 10 dengan tanggal kepatuhan 1 Oktober 2013 untuk diterapkan. Instansi pemerintah yang membutuhkan implementasi adalah Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS). HHS tidak memiliki rencana untuk menunda implementasi.

Terkait dengan beralih ke ICD 10 adalah transisi ke versi 5010 standar untuk transaksi elektronik efektif 1 Januari 2012. Perubahan 5010 diperlukan untuk mengakomodasi kode ICD 10 dan NPI.

ICD-9 tidak akan lagi dipertahankan setelah penerapan ICD 10. ICD 10 saat ini digunakan oleh negara lain dan diperbarui setiap tahun seperti halnya ICD 9.

Kekhawatiran

Masalah yang menjadi perhatian bagi sebagian besar penyedia dan mereka yang melayani mereka adalah dampak ekonomi potensial. Akankah praktik sistem manajemen dapat mengakomodasi jumlah kode diagnosis yang lebih besar (hingga 155.000) untuk ICD 10? Aplikasi perangkat lunak dari kantor dokter ujung depan ke clearinghouse kepada pembayar harus dapat mengakomodasi ICD 10.

Akankah pembayar yang belum menggunakan kode ICD 10 memetakan semuanya kembali ke ICD 9 untuk diproses?

Perkiraan untuk penyedia layanan kesehatan, pembuat kode, dan penagih untuk menjadi mahir dengan ICD 10 adalah 6 bulan.

Dari apa yang saya baca tentang ICD 10, ini merupakan peningkatan pada kode diagnosis ICD 9 saat ini, namun transisi tersebut berpotensi sangat mengganggu. Sepertinya jauh sekali, tetapi penting untuk mulai merencanakan dan mempersiapkan transisi ini sekarang.

Gina Wysor memiliki lebih dari 10 tahun pengalaman dalam industri penagihan medis serta tambahan 10 tahun di industri asuransi. Gina adalah pemilik perusahaan penagihan dan pengkodean medis berbasis rumah, Advanced Reimbursement Solutions.